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保康縣醫保局嚴管醫保基金

2011-07-06作者：未知來源：湖北省保康縣醫療保險管理局

　　為管好、用好湖北保康縣每一位參保人員的“救命錢”，今年來，保康縣醫保局推出系列有效措施強化醫療保險基金管理。

　　一是加強“三人會簽”制度。為了切實加強對定點醫療機構的監督管理，保康縣醫保局始終堅持抓住基金合理有效使用的核心，堅持一個目錄、一個協議管總。采取“三人會審、三人會簽”(即審核人員、分管局長、局長)，嚴把審核關，并建立了審核結算責任倒查制度。即：誰審核誰負責，誰結算誰負責，誰出問題誰負責。誰出現差錯，追回返還差錯金額本金外，另對責任人予以差錯金額的20%處罰。

　　二是加強監督檢查機制。對定點醫療機構的監管我們采取 “四合理、五相符”堅持定期、不定期查房制度。(四合理即：合理用藥、合理檢查、合理治療、合理收費，五相符即：證與人、人與病、病與藥、藥與量、量與錢。)和采取定人與交叉查房。

　　三是加強月分析、季度通報制度。對“兩定”單位實行月分析、季度通報，發現問題及時整改。

　　四是加強年度考核管理。堅持對“兩定”單位醫療管理進行年度考核，并制定了《考核方案》和《細則》，扣減年度結算費用5%作為預留資金納入年度考核，采取百分制排列名次，對前三名予以經濟獎勵，并授予年度先進單位;對倒數一、二名的所扣資金不予返還，同時對倒數第一名的給予黃牌警告，倒數第三名返還50%的預留資金。對那些不重視醫保管理服務工作，累次發生違規行為，并不及時認真整改，社會反映較大，年度考核排位最后的定點醫院實行末位淘汰，暫停醫保定點三個月，并向社會予以公布，整改驗收后恢復定點資格。通過考核，違規違紀現象得到有效遏制。(湖北省保康縣醫療保險管理局張俊雄)

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