江蘇：醫保走向“上不封頂”
2010-07-09作者：未知來源：揚子晚報
“以前，參保職工住院費超過19萬元，醫保就不給報銷了，今后我們取消這個‘封頂線’。”昨日(8日)，記者從南通市醫保中心獲悉，南通市區參保職工的住院費報銷“上不封頂”，超過19萬元的部分，還可再報80%。江蘇省醫保中心有關負責人表示，今年各地要綜合考慮醫�；鸬目沙惺苣芰�，提高或取消封頂線，并進一步提高參保人的醫保待遇，住院費報銷比例爭取達到80%，1764.5萬參保職工將從中受益。
南通市醫保中心有關人士介紹，此前該市市區參保職工的住院費在19萬元以內，才能按照醫保的規定進行報銷，超過19萬元的部分，醫保就“愛莫能助”了。而從現在起，南通市為參保職工建立了“重癥補充醫療保險制度”，年醫療費用超過19萬以上、且符合醫保范圍的費用，將按80%的比例給予報銷。比如參保人王先生一年下來，符合醫保范圍的醫療費高達25萬元，19萬元以下的部分，按以往規定的比例報銷，超出的這6萬元，醫保基金還給報銷4.8萬元。
另外，從今年7月1日起，南通市區職工醫保再次提高了二次補償標準，參保人員在一個年度內個人負擔1萬元以上、符合醫保范圍內的費用，醫保還給報銷50%。
“各地要根據醫�；鸬慕Y余情況，適當提高或者取消醫保封頂線。”省醫保中心主任胡大洋說，目前，各統籌區的醫保封頂線不同，有的是10萬元，有的是20萬元，省里的要求是，只要醫保基金有能力承受，就要適當提高參保人的待遇，基金結余多的地方，就可以取消封頂線，因為得大病的參保人畢竟是少數，醫�；饘@些費用可以消化。
昨日，胡大洋還透露，到今年底，職工醫保規定范圍內的醫療費報銷比例要爭取達到80%以上，城鎮居民醫保報銷比例將爭取達到60%。“從國際上來看，參保職工個人負擔20%—25%是最合適的。”他告訴記者，如果醫保報銷太多，醫院就會覺得，反正好報銷，就拼命用藥，過度服務，病人也會追求高檔的醫療消費，不合理的醫療需求會增多，浪費醫療資源;如果醫保報銷太少，病人的醫療費負擔就很難承受。因此，“今年醫保報銷80%，既可以抑制不合理的醫療需求，又可以減輕參保人的經濟負擔。”
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