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汴梁：城鎮(zhèn)職工每年最高報(bào)18.5萬元
2009-10-14作者：未知來源：勞動(dòng)法律網(wǎng)
為進(jìn)一步提高我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，切實(shí)減輕參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，從10月起，我市開始實(shí)施調(diào)整后的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策。實(shí)施醫(yī)保新政后，我市參保城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金每年最高支付限額為3.5萬元，同時(shí)參加城鎮(zhèn)職工大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的，每年最高支付限額為15萬元，參保城鎮(zhèn)職工每年最高可報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)18.5萬元。
“這次醫(yī)療保險(xiǎn)政策的調(diào)整主要體現(xiàn)在報(bào)銷的門檻降低了，報(bào)銷比例提高了，一年之內(nèi)可報(bào)銷的金額增大了，另外計(jì)算的方法也簡單了，參保職工自己就能算清賬�！�10月11日，市醫(yī)保中心的有關(guān)負(fù)責(zé)同志對(duì)記者說。據(jù)介紹，從10月起，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為：三級(jí)醫(yī)院600元、二級(jí)醫(yī)院500元、一級(jí)醫(yī)院400元，而原來分別為706元、588元和471元。統(tǒng)籌基金報(bào)銷比例統(tǒng)一提高至85%，而原來分別為75%、80%和85%，并要分段計(jì)算。統(tǒng)籌基金最高支付限額提高至3.5萬元，比原來增加了11468元。以一位參保職工在三甲醫(yī)院住院為例，其如果花費(fèi)統(tǒng)籌基金可支付費(fèi)用4800元，其原來可報(bào)銷的費(fèi)用為：（4800元-706元的起伏線標(biāo)準(zhǔn))×75%的報(bào)銷比例=3070.5元的報(bào)銷資金。而如果其統(tǒng)籌基金可支付費(fèi)用超出5883元或11766元的標(biāo)準(zhǔn)，其報(bào)銷比例就要分段計(jì)算、差值補(bǔ)齊等，一般職工很難搞清楚。而從10月起，仍以其在三甲醫(yī)院花費(fèi)統(tǒng)籌基金可支付費(fèi)用4800元為例，其可報(bào)銷的費(fèi)用為：(4800-600元的起伏線標(biāo)準(zhǔn))×85%的報(bào)銷比例=3570元的報(bào)銷資金，一次住院可比原來多報(bào)銷499.5元。
據(jù)了解，從10月起，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金一個(gè)年度內(nèi)最高支付額為3.5萬元，同時(shí)參加城鎮(zhèn)職工大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的，一個(gè)年度內(nèi)最高支付額為15萬元，合計(jì)計(jì)算城鎮(zhèn)職工每年最高可報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)18.5萬元，基本滿足了不同病種的醫(yī)療費(fèi)用需求。據(jù)測(cè)算，此次政策調(diào)整實(shí)施后，我市醫(yī)�；鹈磕陮⒍嘀Ц稊�(shù)千萬元。
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