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2011-11-02作者：未知來源：未知

　　作為基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)的最主要提供方，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在基本醫(yī)療保險(xiǎn)

　　費(fèi)用支出控制中具有獨(dú)特的地位。對(duì)參保人而言，其基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益的實(shí)現(xiàn)，直

　　接取決于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所提供的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率;對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)而言，

　　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)主要使用者，是基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金開支大小的直接

　　影響者。為維護(hù)參保人的基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益，確保其獲得符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的

　　醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)為減少醫(yī)療浪費(fèi)，使有限的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金發(fā)揮最大效用，社會(huì)

　　保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要把主要的精力放在對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理和費(fèi)用支出審

　　核上。

　　加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用支出審核，應(yīng)把握好基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用審核和醫(yī)療服務(wù)管

　　理兩個(gè)環(huán)節(jié)，合理確定審核依據(jù)，明確審核內(nèi)容和醫(yī)保雙方責(zé)任，同時(shí)充分合理利

　　用費(fèi)用控制手段。醫(yī)療費(fèi)用是醫(yī)療服務(wù)的直接反映，是醫(yī)療技術(shù)在醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)濟(jì)范

　　疇上的價(jià)值體現(xiàn)。基本醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用審核，不能單純只審核費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)的結(jié)

　　算管理也不能僅限于醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理，而真正對(duì)費(fèi)用進(jìn)行審核、管理與控制，必

　　須需要對(duì)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行審核、管理與控制。因此費(fèi)用支出審核的內(nèi)容應(yīng)包括定點(diǎn)醫(yī)

　　療機(jī)構(gòu)門診處方、入出院標(biāo)準(zhǔn)、住院病歷和特殊檢查治療等醫(yī)療服務(wù)管理內(nèi)容，并

　　與基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支出相聯(lián)系，具體化結(jié)算審核的定額管理控制指標(biāo)，以此作為

　　結(jié)算審核的依據(jù)。在確定了全面合理、雙方接受、責(zé)任明確的審核內(nèi)容和審核依據(jù)

　　后，在一個(gè)結(jié)算期內(nèi)，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行費(fèi)用審核，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按規(guī)定

　　及時(shí)提供審核所需要的有關(guān)資料。為保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常運(yùn)行的資金需要，各地應(yīng)明

　　確規(guī)定審核期限和結(jié)算期限。結(jié)算期末，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)結(jié)算期末的審核

　　情況，及時(shí)兌現(xiàn)撥付基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，并對(duì)預(yù)留的10%的費(fèi)用提出處理意見，

　　按審核結(jié)果相應(yīng)撥付給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)

　　定的醫(yī)療費(fèi)用不予支付;對(duì)符合規(guī)定的費(fèi)用要按時(shí)足額撥付，未按時(shí)足額撥付的按

　　協(xié)議的有關(guān)規(guī)定處理。

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