為保證醫療保險制度的穩健運行和可持續發展，最大限度地發揮政策、協議、制度的聚合效應，近日肥城市采取強有力的措施，加強對定點醫療機構的管理。

　　一是改革結算辦法，把“后付制”改為“總額預付、定額管理”。

　　參照近幾年的各個定點醫療機構業務的歷史數據并考慮發展需要，設定一個基本合理的增幅上限，合理確定定額標準、住院人次，并據此確定醫療費用總量，用總量控制醫療費用。對各個定點醫療機構業務實行定人次、定費用、定總量的“三定”辦法，在醫療費用結算方面，實行年度總量控制、月度費用暫結的制度。新的結算辦法，可操作性強，以后日常檢查，對“人次”違規處罰用“定額”，費用控制靠“總量”，能有效規范醫療行為，杜絕個別醫院和個人投機取巧鉆空子，保障醫保基金合理有效使用。

　　二是強化協議管理，建立定點醫療機構管理的長效機制。

　　強化協議管理，細化協議條款。在原有協議管理的基礎上，不斷總結、不斷細化、不斷完善，最大限度地完善協議內容，盡可能不留盲點，使雙方都充分認可。在協議管理中，不斷充實完善醫療保險費用結算辦法，健全費用控制與醫療服務質量保證機制，并進一步細化了考核辦法。

　　三是加強定點醫療機構的日常管理，進一步完善監控機制。

　　(一)加強事中檢查力度，采取跟蹤管理的辦法，定期或不定期到各定點醫療機構進行稽查，發現問題及時處理，從源頭上解決亂開藥、亂檢查、亂收費、分解住院等問題。

　　(二)合理妥善解決日常稽查中發現的各類問題。對檢查出的違規行為，通過擺事實、講道理，以理服人，起到杜絕再犯的目的。

　　(三)對嚴重違規的定點醫療機構，嚴格執行準入退出機制，讓參保人員在定點醫療機構互相競爭中得到實惠。

　　(四)強化定點醫療機構醫務人員管理，對把關不嚴或違規操作造成醫保基金流失的醫務人員，除進行批評教育外，在經濟上給予處罰，嚴重的要停止對醫保患者行使處方權的權力。

　　(五)加強社會監督力度。聘請醫學專家、人大代表、政協委員、參保群眾等人員組成醫療保險義務監督員隊伍，參與對定點醫療機構在開展醫療服務時進行監督、舉報，并向社會公布醫療保險監督舉報電話，為管理定點醫療機構提供意見和建議，提高管理的科學性和公正性。

　　四是加強與定點醫療機構交流，充分發揮醫院醫保負責部門的職能作用。

　　一要加強與定點醫療機構的合作溝通，將發現的傾向性問題及時告知定點醫療機構，以便妥善加以解決，爭取工作上的相互支持與配合，建立良好的合作關系。

　　二要定期召開定點醫療機構院長例會。交流認真履行定點協議的經驗及做法，分析在實際工作中遇到的難點問題，共同商討對策。通過院長例會制度，促使定點醫療機構健全內部管理制度，強化管理，規范醫療服務行為，把對定點醫療機構的監督管理融入到醫院的醫療服務管理中去。(尹愛軍)