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巴彥淖爾市城鎮(zhèn)醫(yī)保出臺(tái)新政
2012-03-20作者：未知來源：未知
近年來，隨著巴彥淖爾市社會(huì)保障制度的不斷完善和城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的全面實(shí)施，尤其是自2010年城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌以來，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平不斷提高。2012年，為進(jìn)一步滿足參保群眾的醫(yī)療需求，巴彥淖爾市社保局推出了一系列惠民新舉措。
一是提高醫(yī)保支付限額。職工醫(yī)保支付限額在大額醫(yī)保10萬元、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助5萬元的基礎(chǔ)上，將基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌支付限額由原來的10萬元提高到15萬元，年度最高支付限額則達(dá)到了30萬元。居民醫(yī)保最高支付限額由原來的8萬元提高到12萬元。
二是降低乙類藥報(bào)銷自付比例。參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)的，在當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)的參保患者，使用乙類藥及乙類檢查治療項(xiàng)目的自付比例，由原來的10%降低為5%。
三是提高了職工門診特殊慢性病單病種年度限額，對(duì)三種特殊慢性病隨時(shí)審批。肝、腎、骨髓移植術(shù)后抗排異治療，術(shù)后第三年及以后年度，統(tǒng)籌支付限額由3.5萬元提高到5萬元;急慢性腎功能衰竭、尿毒癥需血液透析治療，根據(jù)透析量，年度限額由3.5萬元提高到3.5-5萬元;糖尿病，注射胰島素年度限額由2000元提高到2500元，非注射胰島素年度限額由1500元提高到2000元。
對(duì)心臟血管支架術(shù)后18個(gè)月內(nèi)口服波利維的、惡性腫瘤放化療和腎、肝、骨髓移植術(shù)后抗排異治療者，無需等到年末統(tǒng)一鑒定審批后享受，而是提供病歷資料等相關(guān)資料，隨時(shí)審批即可享受待遇。
四是提高了城鎮(zhèn)居民報(bào)銷比例。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保患者，在一級(jí)醫(yī)院(社區(qū)醫(yī)院)就醫(yī)，凡符合醫(yī)保“三個(gè)目錄”的檢查、治療及藥品費(fèi)用，在最高限價(jià)范圍內(nèi)統(tǒng)一由原來70%提高到80%，由醫(yī)保統(tǒng)籌報(bào)銷;在二級(jí)醫(yī)院(旗縣區(qū)醫(yī)院)就醫(yī)的，由65%提高到70%;在三級(jí)醫(yī)院(市醫(yī)院)就醫(yī)，費(fèi)用在10000元以內(nèi)的，繼續(xù)按60%報(bào)銷，費(fèi)用在10000元以上的，由60%提高到65%;轉(zhuǎn)外就醫(yī)由60%提高到65%。
五是全面開展城鎮(zhèn)居民門診統(tǒng)籌，重點(diǎn)解決門診常見病、多發(fā)病和特殊慢性病的醫(yī)療需求。具體病種包括：惡性腫瘤放化療、腎、肝、骨髓移植術(shù)后、腎功能衰竭、尿毒癥、精神分裂癥、糖尿病、白血病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腦梗、腦出血后遺癥癱瘓?jiān)诖膊荒茏岳怼⒅匕Y肌無力、硬皮病、股骨頭壞死、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肝硬化、心臟支架置入術(shù)后、高血壓三期、肺心病、哮喘等。
經(jīng)鑒定為慢性病的患者，報(bào)銷比例為50%;按病種區(qū)別設(shè)置封頂線(從1000元到20000元)。
六是從今年3月起，開通了全市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)“一卡通”。解決了參保人員在全市范圍內(nèi)就近持卡就醫(yī)購藥，適時(shí)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用的問題。按照布局合理、有序競(jìng)爭(zhēng)、便民利民的原則，確定了20家醫(yī)院和42家藥店，作為首批在全市開通醫(yī)保“一卡通”業(yè)務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)院和藥店。參保群眾只要辦理了跨旗縣區(qū)就醫(yī)申請(qǐng)手續(xù)后，就可以在居住地定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店刷卡適時(shí)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用和購藥，改變了以往在居住地醫(yī)院就醫(yī)現(xiàn)金結(jié)算，再回參保地醫(yī)保報(bào)銷的結(jié)算方式。
城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作一系列惠民新舉措，把黨和政府“保障民生”的執(zhí)政理念落到了實(shí)處，也真正讓廣大參保群眾得到了實(shí)惠。(巴彥淖爾市社保局 李民剛)
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