近日，從山東臨邑縣人社局獲悉，該縣某社區(qū)城鎮(zhèn)醫(yī)保參保居民王某因跟腱斷裂住院，花費(fèi)住院費(fèi)用16229元，某定點(diǎn)醫(yī)院為她報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用4609元。工作人員介紹說，“這名患者是外傷，不屬于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷的范圍，不得從醫(yī)保基金中支付。該定點(diǎn)醫(yī)院要對這一支出負(fù)責(zé)，被扣除了這部分支出。”

　　今年以來，該縣人社局強(qiáng)化對城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院的監(jiān)管，多舉措力促醫(yī)保基金支出安全。加大了對醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的日常巡查力度和密度，1-6月份，查處掛床病人11人、不符合住院指征而住院4人，挽回基金損失3萬余元。同時(shí)，完善并落實(shí)對醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的協(xié)議制度，上半年，抽查各定點(diǎn)醫(yī)院的參保住院病歷372份，扣除不合理費(fèi)用2余萬元。近期，參保職工張某因腳上長痣住院做了切割手術(shù)，花費(fèi)住院醫(yī)療費(fèi)用809元，某定點(diǎn)醫(yī)院為她報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)676元。該縣醫(yī)保處工作人員經(jīng)查閱張某的住院病歷得出結(jié)論，無壓疼，邊界清楚，無出血,屬于無指征住院。按照對醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的協(xié)議，該定點(diǎn)醫(yī)院對這項(xiàng)支出負(fù)有責(zé)任，醫(yī)保基金不得支付。

　　另外，該縣還積極改進(jìn)結(jié)算辦法，通過增加單病種限額結(jié)算的病種，強(qiáng)化對定點(diǎn)醫(yī)院統(tǒng)籌基金支付的控制管理，有效遏制醫(yī)療費(fèi)用過度增長。(山東臨邑縣人力資源和社會保障局 廉鴻鶴 李立勇)