近日，山東省寧津縣在總結(jié)2010年新農(nóng)合經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，出臺(tái)了“七制”管理辦法，為保證2011年新農(nóng)合規(guī)范運(yùn)轉(zhuǎn)打下了基礎(chǔ)。

　　一是基金撥付實(shí)行總額付費(fèi)制。首先確定2010年度基金總量，按人均150元測(cè)算，扣除當(dāng)年計(jì)提的風(fēng)險(xiǎn)基金，剩余部分為2011年可使用的新農(nóng)合報(bào)銷基金。然后測(cè)算各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療單位2011年度可使用的基金數(shù)額，即以2008年、2009年、2010年定點(diǎn)醫(yī)療單位的報(bào)銷基金占當(dāng)年度基金總量的百分比為依據(jù)，參照各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)三年以來(lái)業(yè)務(wù)收入、診療人次等指標(biāo)，計(jì)算出2011年各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)支付的基金數(shù)額。每季度末結(jié)算一次，超支的定點(diǎn)單位，只按計(jì)劃數(shù)撥付，超支部分由定點(diǎn)醫(yī)療單位墊付;沒(méi)有超支的按實(shí)際報(bào)銷額撥付。特殊原因造成的基金超支，如突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件、傳染病暴發(fā)流行等，由超支單位寫出書(shū)面申請(qǐng)，說(shuō)明超支理由，報(bào)縣新農(nóng)合管理委員會(huì)討論審批，從累計(jì)結(jié)余和風(fēng)險(xiǎn)基金中撥付。年度末結(jié)算時(shí)，基金超支在3%以內(nèi)的，不再扣撥，超支部分從風(fēng)險(xiǎn)基金中支出。

　　二是住院病人實(shí)行身份確認(rèn)制。即住院病人住院后必須填寫《寧津縣參合住院病人確認(rèn)表》，患者在表上簽字按手印，主管醫(yī)師在病人出院前核查病人《身份證》與本人相符、與《醫(yī)療卡》相符后簽字，最后縣及縣級(jí)以上醫(yī)院科室主任簽字，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)或分管副院長(zhǎng)簽字。縣及縣級(jí)以上醫(yī)院臨床各科室，都要備好印臺(tái)，以方便病人使用。衛(wèi)生行政管理部門不定期到各單位核對(duì)病人，查看病人《身份證》和手印印模是否與病人相符。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)無(wú)《寧津縣參合住院病人確認(rèn)表》的一律不予報(bào)銷。

　　三是運(yùn)轉(zhuǎn)管理實(shí)行雙方協(xié)議制�？h農(nóng)合辦與各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂《農(nóng)合運(yùn)轉(zhuǎn)管理協(xié)議書(shū)》，《協(xié)議書(shū)》將明確規(guī)定縣農(nóng)合辦與各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的義務(wù)與責(zé)任，對(duì)弄虛作假、虛報(bào)冒領(lǐng)、掛床住院等違規(guī)違紀(jì)行為，嚴(yán)格兌現(xiàn)協(xié)議規(guī)定。

　　四是意外傷害實(shí)行分級(jí)負(fù)責(zé)制。對(duì)于在生產(chǎn)和生活過(guò)程中由自身原因造成、沒(méi)有第三方承擔(dān)責(zé)任的的意外事故造成的傷害(酗酒、交通肇事、自殺自殘等除外)，實(shí)行分級(jí)負(fù)責(zé)制。即先由病人或家屬申請(qǐng)，填寫《意外傷害和限制報(bào)銷病種報(bào)銷審批表》，經(jīng)主管醫(yī)師確認(rèn)簽字由所在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章，縣衛(wèi)生行政管理部門走訪調(diào)查后二人以上共同簽字，最后縣農(nóng)合辦審批報(bào)銷。

　　五是特殊病種實(shí)行定額補(bǔ)償制。尿毒癥病人的透析實(shí)行定額報(bào)銷，每透析一次報(bào)銷180元。闌尾炎等其他單病種付費(fèi)擇期執(zhí)行。

　　六是門診大病實(shí)行實(shí)名備案制。所有按門診大病報(bào)銷的病人，要向縣農(nóng)合辦提供病人的《身份證》、《醫(yī)療卡》復(fù)印件，提供在縣級(jí)醫(yī)院或三級(jí)醫(yī)院的門診或住院病歷復(fù)印件、診斷證明、輔助檢查報(bào)告等手續(xù)，填寫《門診大病報(bào)銷審批表》，未經(jīng)審核批準(zhǔn)的，一律不得按門診大病報(bào)銷。

　　七是外出轉(zhuǎn)診實(shí)行縣級(jí)審核制。在縣級(jí)醫(yī)院住院需要轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院的，患者在《寧津縣參合住院病人確認(rèn)表》上簽字按手印，主管醫(yī)師和科室主任簽字后可以直接轉(zhuǎn)診，不需要到縣農(nóng)合辦審批。直接到三級(jí)以上醫(yī)院住院或縣外私立醫(yī)院就醫(yī)的，住院前憑縣級(jí)醫(yī)院診斷證明到縣農(nóng)合辦備案審批。(山東省寧津縣財(cái)政局社保科 韓勇)