江蘇：徐州勞動部門出臺醫保管理辦法
2009-05-27作者：未知來源：勞動法律網
5月25日，江蘇省徐州市勞動部門公布了《徐州市醫保定點零售藥店管理暫行辦法》和《徐州市醫保定點醫療機構管理暫行辦法》。
定點藥店不得套取醫保基金
《辦法》規定，定點零售藥店不得有下列行為：利用參保人員醫保證件以藥易藥、以藥易物套取醫保基金。發現參保人員持用冒用、偽造、變造的醫保憑證仍給予配藥；發現參保人員持用涂改、偽造、變造的處方或與醫保憑證不符的處方仍給予配藥；違反規定出售假冒、偽劣、過期、失效藥品；將定點藥店承包、出租、轉讓給其他單位或個人經營；為未取得定點資格的單位提供醫保刷卡服務；采用空刷卡、刷卡后現金退付等手段，套取醫療保險基金或為個人騙取醫保基金提供便利條件；藥品管理混亂，進銷存賬目與庫存實物嚴重不符；惡意攻擊醫保網絡，造成網絡癱瘓或數據破壞；被有關部門注銷或吊銷藥品經營許可證，或嚴重違反醫保藥品目錄管理和藥品價格管理政策；經營化妝品、生活用品、食品、家用電器及其它與醫療無關的商品；以現金、禮券及生活用品進行促銷活動；未按規定繳納和代扣代繳社會保險費，拒不整改。
對違反以上規定的定點零售藥店，市勞動部門將責令其限期改正，整改期限為1至6個月，或取消定點零售藥店資格，并向社會公布。
定點機構不得偽造住院病歷
醫保定點醫療機構違反以下規定，將被立即暫停或取消醫保定點資格，并追回已經支付的有關醫療費用：
私自聯網并申請結算有關醫療費用；惡意攻擊醫保網絡，造成網絡癱瘓或數據破壞；申請結算基本醫保范圍之外的費用；發現冒用、偽造、變造醫療保險憑證，仍讓其發生醫療費用；為參保人員進行未經批準的診療項目,并申請結算有關醫療費用；偽造門診、住院病歷，弄虛作假，騙取醫保基金；以藥易藥、以藥易物，采用不正當手段刷卡結付；為未取得定點資格的單位提供醫保刷卡；進銷存賬物嚴重不符，提供虛假票據，以非法手段返利促銷，套取醫療保險基金；經營化妝品、生活用品、食品、家用電器及其它與醫療無關的商品；以現金、禮券及生活用品進行促銷活動等。
勞動部門責令定點醫療機構限期整改的期限為1至6個月，情節嚴重的，可暫停或取消其定點醫療機構資格，由市醫療保險經辦機構追回已經支付的有關醫療費用。
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