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職工醫保可支付家庭成員在定點醫院費用

2021-04-23作者：未知來源：勞動法律網

　　醫療保險是指以保險合同約定的醫療行為的發生為給付保險金條件，為被保險人接受診療期間的醫療費用支出提供保障的保險。職工疾病、負傷、生育時，由社會或企業提供必要的醫療服務或物質幫助的社會保險。近日，國辦發文，職工醫保可支付家庭成員在定點醫院費用。下文勞動法律網小編為您整理了相關內容。

　　一、職工醫保可支付家庭成員在定點醫院費用

　　據中國政府網消息，國務院辦公廳22日發布關于建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的指導意見（以下簡稱意見），意見提出，規范職工醫保個人賬戶使用范圍，個人賬戶主要用于支付參保人員在定點醫療機構或定點零售藥店發生的政策范圍內自付費用。可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫療機構就醫發生的由個人負擔的醫療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫療器械、醫用耗材發生的由個人負擔的費用。

　　強化對醫療行為和醫療費用的監管，嚴肅查處“掛床”住院、誘導住院等違法違規行為。建立醫保基金安全防控機制，嚴厲打擊欺詐騙保行為，確保基金安全高效、合理使用。創新門診就醫服務管理辦法，健全醫療服務監控、分析和考核體系，引導定點醫療機構規范提供診療服務。加快全國統一的醫療保障信息平臺建設，推進門診費用異地就醫直接結算。通過協同推動基層醫療服務體系建設、完善家庭醫生簽約服務、規范長期處方管理等，引導參保人員在基層就醫首診。結合完善門診慢特病管理措施，規范基層定點醫療機構診療及轉診等行為。

職工醫保可支付家庭成員在定點醫院費用

　　二、職工醫療保險繳費基數

　　1、職工個人繳納的基本醫療保險費全部計入個人帳戶；

　　2、參保單位繳納的基本醫療保險費按以下標準計入：

　　（1）職工年齡在35歲（含35歲）以下的，按本人繳費基數1.1％計入；

　　（2）職工年齡在35歲以上至45歲（含45歲）的，按本人繳費基數1.4％計入；

　　（3）職工年齡在45歲以上的，按本人繳費基數1.7％計入

　　（4）退休人員年齡在70歲（含70歲）以下的，按人上年度月平均退休費4.8％計入；

　　（5）退休人員年齡在70歲以上的，按本人上年度月平均退休費5.1％計入。

　　沒有上年度月平均退休費的，以本年度月平均退休費作為劃入基數；沒有本年度月平均退休費的，以當月退休費作為劃入基數。

　　退休費低于上年度全市職工月平均工資80％的，以80％作為劃入基數。醫保分為單位繳納和個人繳納，其中單位繳納的比例是6％，個人繳納的比例是2％。假如你的工資是1萬元，那么你自己需要繳納10000×2％＝200元，而你的單位需要給你繳納600元。

　　基本醫保由個人賬戶基金和統籌基金組成，其中個人繳納的醫保費用全部劃入個人賬戶內，主要用于支付小額和門診醫療費用。單位繳納的醫保費用中的30％左右劃入個人賬戶，其余的用于建立統籌基金，這部分資金主要用于大額和住院醫療費用。職工繳費基數為本人上年度月平均工資，職工繳費基數不得低于上年度全市職工月平均工資的60％，不得高于上年度全市職工月平均工資的300％。繳費比例為2％。用人單位繳費基數為本單位全體職工繳費基數之和，繳費比例為８％。

　　三、職工醫療保險繳費標準的確定

　　1、用人單位：企業單位按當月全部職工工資總額的10％繳納職工醫保費；國家機關、事業單位和社會團體（以下簡稱機關事業單位），按當月在編職工個人繳費基數與編外職工工資總額之和的10％繳納職工醫保費。

　　2、在職職工：按其個人繳費基數（本人上年度月平均工資）的2％繳納職工醫保費。其中機關事業單位在編職工個人繳費基數統一按上年度省平工資確定。

　　3、靈活就業人員：以上年度省平工資的60％為繳費基數，按11％的比例按月繳納職工醫保費。

　　4、失業人員在領取失業保險金期間，按靈活就業人員的標準按月繳納職工醫保費，由失業保險基金支付。

　　以上就是勞動法律網小編為您整理的關于“職工醫保可支付家庭成員在定點醫院費用”的詳細內容，各省級人民政府要按照本意見要求，統籌安排，科學決策，在2021年12月底前出臺實施辦法，指導各統籌地區推進落實，可設置3年左右的過渡期，逐步實現改革目標。各統籌地區要結合本地實際，進一步明確和細化政策規定，妥善處理好改革前后的政策銜接，確保參保人員待遇平穩過渡，已經開展相關工作的要進一步規范政策標準，尚未開展相關工作的要積極穩妥啟動實施。

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