我市職工生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用實(shí)時(shí)結(jié)算工作自今年2月1日啟動(dòng)以來，得到了社會(huì)各界的關(guān)注和支持，最近，有不少參保人到市社保局咨詢，為什么未能享受職工生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用實(shí)時(shí)結(jié)算？市社保局有關(guān)負(fù)責(zé)人對(duì)此表示，如存在以下四種情況，則不能實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)結(jié)算。

　　第一種情況是參保人未辦理生育保險(xiǎn)就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)。參保人未辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)，或未在所辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)(包括市外醫(yī)療機(jī)構(gòu))生育或施行計(jì)劃生育手術(shù)，則不能實(shí)時(shí)結(jié)算生育醫(yī)療費(fèi)用，所以建議各位參保人在核實(shí)自己的參保繳費(fèi)后，及時(shí)辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)。

　　第二種情況是參保人累計(jì)參加生育保險(xiǎn)未滿十二個(gè)月。根據(jù)《廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》，累計(jì)參加生育保險(xiǎn)未滿1年的職工生育及施行計(jì)劃生育手術(shù)的，其生育醫(yī)療費(fèi)用先由職工本人支付，待其累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿十二個(gè)月后的1年內(nèi)，可到社保機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷。

　　第三種情況是用人單位上月未為參保人繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。政策規(guī)定，參保職工從用人單位按規(guī)定依時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的次月起，可享受生育保險(xiǎn)待遇。用人單位未依時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的，從補(bǔ)足應(yīng)當(dāng)繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)、滯納金后，由生育保險(xiǎn)基金支付新發(fā)生的費(fèi)用。新發(fā)生的費(fèi)用指補(bǔ)繳次月起發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼。

　　第四種情況是參保職工未就業(yè)配偶不能辦理實(shí)時(shí)結(jié)算。政策規(guī)定，參保職工未就業(yè)配偶享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇，所需資金從生育保險(xiǎn)基金中支付。但是，職工未就業(yè)配偶住院生育或終止妊娠的醫(yī)療費(fèi)用，需先由個(gè)人支付，后辦理零星報(bào)銷手續(xù)。因此，職工未就業(yè)配偶生育或終止妊娠后次月起的2個(gè)月內(nèi)(參保職工累計(jì)參加生育保險(xiǎn)未滿1年的，待其累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿1年后次月起的2個(gè)月內(nèi))要到參保屬地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)。

　　以上四種情況都須先行墊付相關(guān)費(fèi)用，待符合相關(guān)條件后，持相關(guān)資料到屬地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(蓬江區(qū)參保人在“邑門式”公共服務(wù)中心)辦理零星報(bào)銷手續(xù)并按規(guī)定享受相關(guān)待遇。

　　另外，市社保局提醒各位參保人，生育保險(xiǎn)基金支付生育醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)符合國家和省規(guī)定的生育保險(xiǎn)藥品目錄和基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。因醫(yī)療事故發(fā)生的應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的費(fèi)用、應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生或者計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目負(fù)擔(dān)的費(fèi)用等五類醫(yī)療費(fèi)用不納入生育保險(xiǎn)基金支付范圍。