社保卡作為一種保障卡，在日常生活中對于保障個人的生活有一定的作用，對于社保卡其實(shí)我們有的人并非很了解，總會存在各種疑問，這些疑問都是什么呢?其實(shí)它就是關(guān)于社保卡的一些信息，對于這些信息我們需要知道哪些呢?

　　一、社保卡報(bào)銷結(jié)算問題：

　　1、在使用社保卡之前，已發(fā)生門診醫(yī)療費(fèi)用，如何報(bào)銷以及門診掛號診療費(fèi)用是按比例報(bào)銷嗎？

　　使用社保卡之前，已發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，交到單位或社保所按原流程報(bào)銷，如果您已使用過社保卡就醫(yī)，需同時將社保卡上交；自2009年6月1日起，門診診療費(fèi)由醫(yī)療保險基金定額支付2元，其余費(fèi)用由參保人員現(xiàn)金交納。值得說明的是，無論患者發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用是否超過門診起付線，醫(yī)療保險基金同樣定額支付2元。

　　2、外購藥品醫(yī)療費(fèi)用是否持卡實(shí)時結(jié)算？

　　因外購藥品發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不進(jìn)行持卡實(shí)時結(jié)算，仍按原結(jié)算方式操作。

　　3、參保人員什么特殊情況下發(fā)生的全額現(xiàn)金墊付醫(yī)療費(fèi)用可進(jìn)行報(bào)銷？

　　如遇有急診未持社會保障卡、計(jì)劃生育手術(shù)、企業(yè)欠費(fèi)、手工報(bào)銷或補(bǔ)換社保卡期間、參保后未發(fā)社會保障卡等情況就醫(yī)的，仍由參保人員個人現(xiàn)金全額墊付醫(yī)療費(fèi)用，不能在醫(yī)院直接完成實(shí)時結(jié)算，符合醫(yī)療保險基金支付條件的，要按照原流程辦理手工報(bào)銷手續(xù)。

　　4、如何讀懂實(shí)時結(jié)算收費(fèi)票據(jù)？

　　(1)實(shí)時結(jié)算收費(fèi)票據(jù)明細(xì)中，醫(yī)療保險范圍內(nèi)金額能夠納入醫(yī)療保險支付范圍的費(fèi)用總額。

　　(2)本次醫(yī)療保險基金支付：按照政策規(guī)定應(yīng)由醫(yī)療保險基金支付的費(fèi)用總額，包括門診大額醫(yī)療，退休人員補(bǔ)充保險，殘疾軍人補(bǔ)助。

　　(3)“本次個人負(fù)擔(dān)”的醫(yī)療費(fèi)用包括三部分內(nèi)容：

　　①自付一：按比例個人應(yīng)負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用(包括起付線和超封頂線以上金額)；

　　②自付二：乙類目錄中需要個人負(fù)擔(dān)的金額(如乙類藥品中個人自付的10%的醫(yī)療費(fèi)用)；

　　③自費(fèi)：報(bào)銷范圍(即藥品、診療、服務(wù)設(shè)施三個目錄)以外的醫(yī)療費(fèi)用；

　　(4)當(dāng)次就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用總額=本次醫(yī)療保險基金支付+本次個人負(fù)擔(dān)。

　　二、變更信息應(yīng)注意什么：

　　1、在職轉(zhuǎn)退休人員應(yīng)如何進(jìn)行社保卡信息變更？

　　持卡人信息，可到發(fā)卡單位所在區(qū)縣的社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行數(shù)據(jù)同步。

　　2、在職轉(zhuǎn)退休人員沒有及時變更社保卡信息會出現(xiàn)哪些問題？

　　在職職工退休后沒有及時變更信息，在持卡就醫(yī)時，仍將按照在職職工的門診起付線和報(bào)銷比例進(jìn)行報(bào)銷，這可能會損害參保人員的醫(yī)保權(quán)益。

　　3、哪些情形需進(jìn)行社保卡信息變更？

　　(1)醫(yī)療保險在職轉(zhuǎn)退休；(2)殘疾軍人新參保；(3)轉(zhuǎn)換醫(yī)療保險險種；(4)特殊病種審批；(5)手冊丟失補(bǔ)領(lǐng)手冊。

　　三、關(guān)于持卡就醫(yī)的一些問題：

　　1、持卡就醫(yī)是否需要選定醫(yī)院？

　　實(shí)行持卡就醫(yī)后，個人就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍以醫(yī)保手冊選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為準(zhǔn)，A類、中醫(yī)、專科醫(yī)院可以直接就醫(yī)。

　　2、參保人員持社保卡就醫(yī)，起付線有變化嗎？

　　持卡就醫(yī)后起付線標(biāo)準(zhǔn)不變：參保人員門(急)診費(fèi)用一個年度內(nèi)只扣一個起付線：超過起付線的部分，按照政策規(guī)定的報(bào)銷比例，個人只負(fù)擔(dān)應(yīng)自付部分的醫(yī)療費(fèi)用。

　　3、持卡就醫(yī)后，個人帳戶管理的政策有何調(diào)整？

　　個人帳戶管理的政策沒有調(diào)整。持卡就醫(yī)后參保人員的個人帳戶金額仍按月劃入?yún)⒈Ｈ嗽诒本┿y行的醫(yī)保專用存折中，個人帳戶資金仍可在銀行自主支取。

　　4、持卡人員到不具備刷卡條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何就醫(yī)？

　　持卡人員到不具備刷卡條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，先現(xiàn)金全額交費(fèi)，由醫(yī)院為參保人員出具醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)，并上傳醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)，參保人員持社會保障卡按原流程進(jìn)行門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷。

　　5、持社會保障卡怎樣看病？

　　首先，在掛號時必須出示社會保障卡，現(xiàn)金交納個人自付、自費(fèi)費(fèi)用，醫(yī)院為參保人員出具收費(fèi)票據(jù)；其次，到診室看病時，要向醫(yī)生主動出示社會保障卡和“北京地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診病歷手冊”；第三，交費(fèi)時，須將社會保障卡和交費(fèi)單據(jù)一起交給結(jié)算人員，繳納個人自付、自費(fèi)部分費(fèi)用；最后拿到結(jié)算單據(jù)后，認(rèn)真核對單據(jù)上的各項(xiàng)內(nèi)容，收回社保卡。

　　6、參保人領(lǐng)卡后，對持卡就醫(yī)的時間如何確定？為什么一些單位告知參保人在下半年或年度才能使用社保卡就醫(yī)結(jié)算？

　　參保人員在領(lǐng)到社保卡后，即可到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)持卡就醫(yī)、實(shí)時結(jié)算。但在此之前如有個人全額墊付的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)提前辦理手工報(bào)銷手續(xù)。

　　四、社保卡丟失補(bǔ)辦與領(lǐng)取問題：

　　1、已領(lǐng)取社保卡的參保人不慎將醫(yī)保手冊(藍(lán)本)丟失，如何處理？如社保卡丟失，如何補(bǔ)辦？

　　(1)需通過單位到參保地的區(qū)縣社保中心辦理補(bǔ)領(lǐng)醫(yī)保手冊(藍(lán)本)手續(xù)，在補(bǔ)辦醫(yī)保手冊(藍(lán)本)時，單位需提供持卡人的社保卡，區(qū)縣社保中心將為其同步更新社保卡的卡內(nèi)信息。

　　(2)社保卡丟失需通過單位到參保地的區(qū)縣社保中心辦理補(bǔ)領(lǐng)卡手續(xù)，單位需同時提供參保人員的醫(yī)保手冊(藍(lán)本)，區(qū)縣社保中心將為其同步更新社保卡的卡內(nèi)信息。

　　2、補(bǔ)(換)社會保障卡期間如何看病？

　　參保人員在申請補(bǔ)(換)社會保障卡期間，到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時，需要主動出示《新發(fā)與補(bǔ)(換)社會保障卡證明》。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)《新發(fā)與補(bǔ)(換)社會保障卡證明》采集有關(guān)的信息，并上傳費(fèi)用明細(xì)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用時，全額收取現(xiàn)金，出具相關(guān)單據(jù)，參保人員持新的社會保障卡按原流程進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)。

　　3、退休人員統(tǒng)一補(bǔ)充醫(yī)療保險是否同時刷卡結(jié)算？是。

　　4、社會保障卡到哪里領(lǐng)取？

　　在職人員在參保單位領(lǐng)卡；退休人員在原參保單位領(lǐng)卡；社會化管理退休人員在參保街道社保所領(lǐng)取；職介、人才存檔人員在參保區(qū)職介、人才服務(wù)中心領(lǐng)卡。

　　5、領(lǐng)到卡后，發(fā)現(xiàn)卡內(nèi)信息有誤怎么改？

　　發(fā)現(xiàn)此種情況，多為照片與本人不符，或姓名音同字不同等。凡屬上述情況，持卡人應(yīng)通過單位將社保卡交回區(qū)社保中心。

　　6、領(lǐng)到的社保卡與本人身份證信息不一致怎么辦？

　　將社保卡與身份證或戶口簿復(fù)印件交給單位，由其上交區(qū)縣社保中心重新制卡。

　　7、已領(lǐng)取社保卡的參保人員，其手中的醫(yī)保手冊(藍(lán)本)是否繼續(xù)使用？

　　本市的社保卡將分期分批發(fā)放，在社保卡完全替代醫(yī)保手冊(藍(lán)本)之前，社保卡與醫(yī)保手冊(藍(lán)本)并行使用。醫(yī)保手冊(藍(lán)本)停止使用時，將向全市發(fā)布通知予以告知。

　　五、關(guān)于社保卡的其他問題：

　　1、如何查詢卡內(nèi)信息？

　　(1)可持卡到卡服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)由工作人員幫助查詢，或持卡在自助終端機(jī)電子觸摸屏上自助查詢。

　　(2)本市社保卡服務(wù)體系主要由社保卡服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)、社保卡服務(wù)熱線、社保卡服務(wù)網(wǎng)站和社保卡自助服務(wù)終端四部分組成。社保卡服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)設(shè)置在全市300多個街道社會保障事務(wù)所和18個區(qū)縣社保中心及市經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)社保中心，方便持卡人辦理社保卡相關(guān)業(yè)務(wù)；社保卡服務(wù)熱線是“96102”，提供24小時開通服務(wù)；另外通過登錄北京市人力資源和社會保障網(wǎng)，可進(jìn)入社保卡服務(wù)網(wǎng)站界面。社保卡服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)和本市二級以上的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)均安裝了社保卡服務(wù)自助終端機(jī)，可實(shí)現(xiàn)查詢醫(yī)保信息以及預(yù)掛失等功能。

　　2、為什么單位中有的職工有卡，有的沒有？

　　本次發(fā)放的社會保障卡為2009年2月16日零時醫(yī)療保險數(shù)據(jù)庫中的時點(diǎn)信息，此后新參保的人員及因信息比對有誤需進(jìn)行二次信息采集的人員不在本次發(fā)卡范圍。因此，造成單位中有的職工有卡，有的沒有。

　　3、本次看病忘了帶卡怎么辦？

　　領(lǐng)到社保卡的參保人員在已開通持卡就醫(yī)結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，須出示社保卡。未出示社保卡的，所發(fā)生費(fèi)用由個人全額負(fù)擔(dān)，醫(yī)保基金不能支付。

　　4、初次使用社保卡的參保人員如何辦理開卡的手續(xù)？

　　參保人員持社保卡到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，在辦理掛號或交費(fèi)的同時，社保卡即可開通。

　　5、發(fā)生工傷事故后就醫(yī)，如何區(qū)分是否應(yīng)當(dāng)用社保卡實(shí)時結(jié)算？如實(shí)時結(jié)算了，后又被認(rèn)定工傷，如何解決？

　　如果認(rèn)定確實(shí)是工傷事故，應(yīng)全額墊付醫(yī)療費(fèi)用，后經(jīng)由工傷保險報(bào)銷；如實(shí)時結(jié)算，后又被認(rèn)定工傷，參保人員將實(shí)時結(jié)算的費(fèi)用辦理退費(fèi)，再全額墊付醫(yī)療費(fèi)用，事后將全額墊付的醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)至區(qū)縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行手工報(bào)銷。

　　社保卡的一些知識我們要把握，因?yàn)檫@樣我們在日常生活中使用它才不會出錯，有時候使用出錯不僅會使自己的權(quán)益受到損害也有可能會觸犯法律，所以，社保卡的使用要謹(jǐn)慎，認(rèn)真對待。