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大病醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的區(qū)別
2017-03-17作者:未知來源:勞動法律網(wǎng)

  城鄉(xiāng)居民大病保險是什么?城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險又是什么?他們二者之間有什么區(qū)別?法律快車小編告訴您,大病醫(yī)保不設(shè)立最低繳費(fèi)年限,必須每年繳費(fèi)。職工醫(yī)療保險設(shè)立最低繳費(fèi)年限等。

  什么是“大病醫(yī)保”?

  所謂“大病醫(yī)保”,即城鄉(xiāng)居民大病保險,就是由政府從醫(yī)保基金劃撥資金,向商業(yè)保險機(jī)構(gòu)購買大病保險,對參保人患高額醫(yī)療費(fèi)大病、經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷后需個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用,給予“二次報銷”。也就是說,參保人員年度內(nèi)累計發(fā)生的超過基本醫(yī)療保險最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用,也可以部分或全部通過大病醫(yī)保來支付。

  大病醫(yī)保并非特指哪些病種,而是指參保人在治療重大疾病時,對于所發(fā)生的大額醫(yī)療費(fèi)用在基本醫(yī)保報銷的基礎(chǔ)上再次予以報銷。

  什么是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險?

  城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險是我國醫(yī)療保險的組成(城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險,城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險,新型農(nóng)村合作醫(yī)療)之一,是為補(bǔ)償勞動者因疾病風(fēng)險遭受經(jīng)濟(jì)損失而建立一項社會保險制度。通過用人單位和個人繳費(fèi),建立醫(yī)療保險基金,參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后,與醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)給與一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償,以避免或減輕勞動者因患病、治療等所承受的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險。

  大病醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險有什么區(qū)別?

  面對名目繁多的社會醫(yī)療保障項目,事實上很多城鄉(xiāng)居民并不清楚。其實,大病醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險有很大的區(qū)別。一般而言,大病醫(yī)保是在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基礎(chǔ)上的“再保險”,也就是針對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人的“二次報銷”,其與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險是兩套不同的保障體系。

  首先,城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險不設(shè)立最低繳費(fèi)年限,必須每年繳費(fèi),不繳費(fèi)不享受待遇;而城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險設(shè)立最低繳費(fèi)年限,達(dá)到繳費(fèi)年限(男25年、女20年)的,退休后不再繳費(fèi)即可享受基本醫(yī)療保險待遇。

  其次,面對人群不同。正如上述內(nèi)容所述,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保主要面對具有城鎮(zhèn)戶籍的,但沒有工作的老年居民、低保對象、重度殘疾人、學(xué)生兒童及其他城鎮(zhèn)非從業(yè)人員;而城鎮(zhèn)職工醫(yī)保主要面向有工作單位或從事個體經(jīng)濟(jì)的在職職工和退休人員。

  另外,繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及保費(fèi)來源也大有不同。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)總體上低于職工醫(yī)保,在個人繳費(fèi)基礎(chǔ)上,政府會給予適當(dāng)補(bǔ)貼;而城鎮(zhèn)職工醫(yī)保則由用人單位和職工個人共同繳納,不享受政府補(bǔ)貼。

  總體而言,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保由于籌資水平較低,醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)總體上要略低于職工醫(yī)保。業(yè)內(nèi)人士介紹,城鄉(xiāng)居民大病保險設(shè)立的目的是解決群眾反映強(qiáng)烈的“因病致貧、因病返貧”問題。根據(jù)此前公布的《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》,明確針對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保(合)人群大病負(fù)擔(dān)重的情況,引入市場機(jī)制,建立大病保險制度,減輕城鄉(xiāng)居民的大病負(fù)擔(dān)。

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