針對廣州市城鎮居民醫療保險政策，本文將從醫療保險的適用人群、支付范圍、醫療待遇、住院起付標準、結算方式等方面為您詳細解讀，感謝您的閱讀。

　　廣州市城鎮居民醫療保險政策規定以當年7月1日至次年6月30日為一個保險年度，從08年6月起實施并接受登記，7月起接受繳費，8月起享受待遇(即可在各醫院記帳結算)。

　　一、 適用人群分為以下四種：

　　1、在校學生(憑學籍不限戶籍);

　　2、未成年人：學齡前兒童及未滿18周歲的非在校人員;

　　3、非從業人員:：男18-60歲，女18-55歲;

　　4、老年居民：男60歲以上，女55歲以上，無養老待遇;

　　二、居民醫療保險基金的支付范圍：

　　1、疾病、意外事故就醫發生的基本醫療費用;

　　2、符合計劃生育政策規定的生育或終止妊娠發生的住院醫療費用;

　　3、屬于基本醫療保險用藥范圍、診療項目范圍、醫療服務設施范圍和支付標準(即平時簡稱的“三個目錄”)規定的基本醫療費用。

　　三、普通門(急)診醫療待遇：只再就診時享受，并只記帳屬于醫保藥品目錄范圍內的藥物。

　　1、未成年人及在校學生：可選2間醫院：一間為社區衛生服務機構或所在學校的醫療機構，按70%的標準予以記帳;另一間為其它醫療機構，按40%的標準予以記帳。最高記帳限額為300元/人?月。

　　2、老年居民：到選定的社區衛生服務機構普通門(急)診就醫，按50%的標準支付;最高支付限額為100元/人?月。

　　四、未成年人及在校學生： 住院起付標準 個人支付 基金支付

　　一級醫院： 150元 15% 85%

　　二級醫院： 300元 25% 75%

　　三級醫院： 600元 35% 65%

　　非從業居民/老年居民： 住院起付標準 個人支付 基金支付

　　一級醫院： 500元/350元 25% 75%

　　二級醫院： 1000元/700元 35% 65%

　　三級醫院： 2000元/1400元 45% 55%

　　五、就醫須知：

　　1、參保人到定點醫療機構就醫，須出示有效的醫療保險憑證、有效身份證件和《居民醫保專用病歷》;

　　2、在其出示有效的醫療保險憑證前，就醫所發生的醫療費用全部由參保人員自行承擔;

　　3、急診入院或者由于昏迷等意識不清等情況不能當場出示的，參保人親屬應當在入院三日內為其補辦相關手續。

　　4、醫保卡遺失或重制期間，以掛失證明或重制卡回執及有效身份證件替代醫保卡。

　　5、參保人符合計生政策生育及終止妊娠辦理住院登記時，須同時出示計生部門審批的有效證件原件。

　　六、我院居民醫保門(急)診只予一類型人群享受記帳待遇：未成年人及在校學生。而老年居民和非從業人員在我院只能掛自費號就診后自費結算。

　　門(急)診屬于以下三類情況，可按規定進行追溯未領卡前的的醫療費用：

　　(1)新生兒在出生后3個月內(含3個月)辦理參保繳費手續的;

　　(2)在校學生在當年10月31日前辦理參保繳費手續的;

　　(3)在《試行辦法》實施后3個月內(08年8月23日前)辦理參保繳費手續的。

　　我院門(急)診醫療費用追溯具體步驟：請到六樓門診部填寫《廣州市居民醫保門(急)診醫療費用追溯申請單》，并出示居民醫保卡、有效身份證件和已定點我 院的《居民醫保門診病歷》，同時提交居民醫保卡正反面復印件、醫療費收據(發票)原件、醫療費用明細單—→門診部對資料進行審核、確認，將蓋好章的回執交 參保人—→醫院按月匯總已收到的申請資料，到市醫保中心集中辦理門(急)診醫療費用零星報銷—→市醫保中心審核后，直接將報銷費用拔付到參保人的居民醫保 卡的銀行帳戶。

　　請注意：根據廣州市醫保中心規定：目前市醫保信息系統未調好，要到08年10月31日起，醫院才能開始受理門(急)診醫療待遇追溯的有關業務。

　　七、居民醫保門慢、門特項目不受定點限制，但新參加居民醫保的參保人只有信息系統上申請并審批有效后才能開始享受記帳，待遇同職工醫保。

　　八、居民醫保住院不受定點限制，只要病情符合該級醫院的入院標準即可住院享受相應的記帳待遇。而市醫保中心與我院結算方式為：

　　1、未成年人及在校學生：在合理診治的情況下按服務項目結算(即實報實銷);

　　2、非從業居民/老年居民：均與職工醫保結算方式相同(即按6700/人次定額結算，本院內各科限額與既往職工醫保相同)。

　　住院醫療費用追溯人群類型同第六點。

　　我院住院醫療費用追溯具體步驟：從08年7月1日開始，已參加或準備參加居民醫保但尚未能享受待遇的本市戶籍住院病人辦理出院結帳時，先交納與本次住院 費用等額的押金但暫時不結帳—→待出院病人能領到居民醫保卡后(一般在正常繳費的次月可領卡并使用)，憑居民醫保卡、有效身份證件、押金收據、出院證明到 我院六樓出入院處申辦醫保記帳結算—→我院在醫保信息系統上查詢確認后，為其補辦結算手續并退回與應記帳醫療費等額的押金。