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職工醫療保險報銷比例是多少
2017-09-18作者:未知來源:勞動法律網

  為了減輕人們的醫療負擔,我國推出了醫療保險制度,現在很多人都有購買職工醫療保險,職工醫療保險是在人們看病的時候,在一些方面,國家可以報銷一定的份額的保險。不同的條件下,報銷的比例是不一樣的,那么2017年職工醫療保險是怎么樣的呢?關于這個問題,請看下文。

  一、城鎮職工醫療保險報銷比例(北京為例)

  1、在職員工到醫院的門診、急診看病后,2000元以上的醫療費用才可以報銷,報銷的比例是50%。

  2、70周歲以下的退休人員,1300元以上的費用可以報銷,報銷的比例是70%。

  3、70周歲以上的退休人員,1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80%。

  4、無論哪一類人,門診、急診大額醫療費支付的費用的最高限額是2萬元。舉例來說,如果您是在職職工,在門診看病的花費是2500元,那么500元的部分可以報銷50%,就是250元。

  5、如果是住院的費用,目前一個年度內首次使用基本醫療保險支付時,無論是在職人員還是退休人員,起付金額都是1300元。而第二次以及以后住院的醫療費用,起付標準按50%確定,就是650元。而一個年度內基本醫療保險統籌基金(住院費用)最高支付額目前是7萬元。

  6、住院報銷的標準與參保人員所住的醫院級別有關,如住的是三級醫院,從起付標準到3萬元的費用,職工支付15%,也就是報銷85%;3萬元到4萬元的費用,職工支付10%,報銷90%;超過4萬元到最高支付限額部分的費用,則95%都可以報銷,職工只要支付5%。而退休人員個人支付的比例是在職(就是上述的)職工的60%,但起付標準以下的,都由個人支付。

  二、不予以報銷的范圍

  職工基本醫療保險不予支付費用的診療項目主要是一些非臨床必需、效果不確定的診療項目以及特需醫療服務的診療項目,包括服務項目類如掛號費等,非疾病治療項目類如美容等,治療設備及醫用材料類助聽器等,治療項目類如磁療等以及其他類如不孕癥治療等。按照《國家基本醫療保險診療項目范圍》,具體如下:

  1、服務項目類。(1)掛號費、院外會診費、病歷工本費等;(2)出診費、檢查治療加急費、點名手術附加費、優質優價費、自請特別護士等特需醫療服務。

  2、非疾病治療項目類。(1)各種美容、健美項且以及非功能性整容、矯形手術等;(2)各種減肥、增胖、增高項目.(3)各種健康體檢;(4)各種預防、保健性的診療項目;(5)各種醫療咨詢、醫療鑒定。

  3、診療設備及醫用材料類。(1)應用正電子發射斷層掃描裝置、電子束ct、眼科準分子激光治療儀等大型醫療設備進行的檢查、治療項目;(2)眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具;(3)各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械;(4)各省物價部門規定不可單獨收費的一次性醫用。

  4、治療項目類。(1)各類器官或組織移植的器官源或組織源;(2)除腎臟、心臟瓣膜、角膜皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植;(3)近視眼矯形術;(4)氣功療法、音樂療法、保健性的營養療法、磁療等輔助性治療項目。

  5、其他。(1)各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項目;(2)各種科研性、臨床驗證性的診療項目。

  根據上述文章內容,我們可知,在不同的條件下,職工醫療保險的報銷比例是不一樣的。例如:在職員工到醫院的門診、急診看病后,2000元以上的醫療費用才可以報銷,報銷的比例是50%。而退休人員的報銷比例是70%以上。

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